Артрозата е най-често срещаното ставно заболяване. Според експерти 6, 43% от населението на страната ни страда от него. Мъжете и жените страдат от артроза еднакво често, но сред младите пациенти има лек превес на мъжете, а сред възрастните - жените. Изключение от общата картина е артрозата на интерфалангеалните стави, която се развива при жените 10 пъти по-често, отколкото при мъжете.
С възрастта честотата се увеличава драстично. И така, според проучванията, артрозата се открива при 2% от хората на възраст под 45 години, при 30% от хората на възраст от 45 до 64 години и при 65-85% при хора на възраст 65 години и повече. Артрозата на колянната, тазобедрената, раменната и глезенната става е с най-голямо клинично значение поради негативното си влияние върху жизнения стандарт и работоспособността на пациентите.
Причини
В някои случаи заболяването възниква без видима причина, такава артроза се нарича идиопатична или първична.
Има и вторична артроза - развила се в резултат на някакъв патологичен процес. Най-честите причини за вторична артроза са:
- Наранявания (фрактури, наранявания на менискус, разкъсвания на връзки, изкълчвания и др. ).
- Дисплазия (вродени нарушения в развитието на ставите).
- Дегенеративно-дистрофични процеси (болест на Пертес, дисекасен остеохондрит).
- Заболявания и състояния, при които има повишена подвижност на ставите и слабост на лигаментния апарат.
- Хемофилия (артрозата се развива в резултат на чести хемартрози).
Рисковите фактори за развитието на артроза включват:
- Възрастна възраст.
- наднормено тегло
- Прекомерен стрес върху ставите или специфична става.
- Хирургични интервенции на ставата,
- Наследствено предразположение (наличие на артроза в близките роднини).
- Ендокринен дисбаланс при жени след менопауза.
- Невродистрофични нарушения в шийния или лумбалния гръбначен стълб (раменен артрит, лумбално-илиачен мускулен синдром).
- Повтаряща се микротравма на ставата.
Патогенеза
Артрозата е полиетиологично заболяване, което, независимо от специфичните причини за възникването му, се основава на нарушение на нормалното образуване и възстановяване на клетките на хрущялната тъкан.
Обикновено ставният хрущял е гладък и еластичен. Това позволява на ставните повърхности да се движат свободно една спрямо друга, осигурява необходимата абсорбция на удара и по този начин намалява натоварването на съседните структури (кости, връзки, мускули и капсула). При артроза хрущялът става груб, ставните повърхности започват да се "прилепват" една към друга по време на движение. Хрущялът губи все повече и повече. От него се отделят малки парченца, които попадат в ставната кухина и се движат свободно в ставната течност, наранявайки синовиума. В повърхностните зони на хрущяла се появяват малки огнища на калцификация. В дълбоките слоеве се появяват зони на осификация. В централната зона се образуват кисти, комуникиращи със ставната кухина, около която поради натиска на вътреставната течност се образуват и зони на осификация.
Синдром на болка
Болката е най-постоянният симптом на артрозата. Най-ярките признаци на болка при артроза са връзката с физическа активност и с времето, нощни болки, начална болка и внезапни остри болки в комбинация със ставна блокада. При продължително натоварване (ходене, бягане, стоене) болките се усилват, а в покой отшумяват. Причината за нощна болка при артроза е венозна конгестия, както и повишаване на вътрекостното кръвно налягане. Болките се засилват от неблагоприятни метеорологични фактори: висока влажност, ниска температура и високо атмосферно налягане.
Най-характерният признак на артрозата е начална болка - болка, която се появява при първите движения след състояние на покой и изчезва при поддържане на двигателната активност.
Симптоми
Артрозата се развива постепенно, постепенно. Първоначално пациентите се притесняват от лека, краткотрайна болка без ясна локализация, утежнена от физическо натоварване. В някои случаи първият симптом е хрускане при движение. Много пациенти с артроза съобщават за чувство на дискомфорт в ставата и преходна скованост при първите движения след период на почивка. Впоследствие клиничната картина се допълва от нощни и метеорологични болки. С течение на времето болката става все по-изразена, има забележимо ограничение на движението. Поради увеличеното натоварване ставата от противоположната страна започва да боли.
Периодите на екзацербации се редуват с ремисии. Екзацербациите на артрозата често се появяват на фона на повишен стрес. Поради болка мускулите на крайниците рефлекторно се спазмират, могат да се образуват мускулни контрактури. Хрускането в ставата става все по-постоянно. В покой се появяват мускулни крампи и дискомфорт в мускулите и ставите. Поради нарастващата деформация на ставата и силния болков синдром се появява куцота. В по-късните стадии на артрозата деформацията става още по-изразена, ставата е огъната, движенията в нея са значително ограничени или липсват. Поддържането е трудно, при движение пациентът с артроза трябва да използва бастун или патерици.
Диагностика
Диагнозата се поставя въз основа на характерни клинични признаци и рентгенова картина на артрозата. Правят се рентгенови снимки на болната става (обикновено в две проекции): при гонартроза - рентгенова снимка на колянната става, при коксартроза - рентгенова снимка на тазобедрената става и др. Рентгеновата снимка на артрозата се състои от признаци на дистрофични промени в областта на ставния хрущял и съседната кост. Ставната междина е стеснена, мястото на костта е деформирано и сплескано, разкриват се кистозни образувания, субхондрална остеосклероза и остеофити. В някои случаи при артроза се откриват признаци на нестабилност на ставите: кривина на оста на крайника, сублуксация.
Като се вземат предвид рентгенологичните признаци, специалистите в областта на ортопедията и травматологията разграничават следните стадии на артроза (класификация на Kellgren-Lawrence):
- Етап 1 (съмнителна артроза) - съмнение за стесняване на ставното пространство, остеофити липсват или присъстват в малък брой.
- Етап 2 (лека артроза) - съмнение за стесняване на ставното пространство, остеофити са ясно дефинирани.
- Етап 3 (умерена артроза) - ясно стесняване на ставното пространство, има ясно изразени остеофити, възможни са деформации на костите.
- Етап 4 (тежка артроза) - изразено стесняване на ставното пространство, големи остеофити, изразени костни деформации и остеосклероза.
Понякога рентгеновите лъчи не са достатъчни за прецизна оценка на състоянието на ставата. За изследване на костните структури се извършва КТ на ставата, за оценка на състоянието на меките тъкани - ЯМР на ставата.
Лечение
Основната цел на лечението на пациенти с артроза е да се предотврати по-нататъшно разрушаване на хрущяла и да се запази функцията на ставата.
В периода на ремисия пациентът с артроза се изпраща на физиотерапия. Комплексът от упражнения зависи от стадия на артрозата.
Медикаментозното лечение във фазата на обостряне на артрозата включва назначаването на нестероидни противовъзпалителни средства, понякога в комбинация със успокоителни и мускулни релаксанти.
Дългосрочната употреба на артроза включва хондропротектори и протези на синовиалната течност.
За облекчаване на болката, намаляване на възпалението, подобряване на микроциркулацията и премахване на мускулни спазми, пациент с артроза се насочва към физиотерапия. Във фазата на обостряне се предписва лазерна терапия, магнитни полета и ултравиолетово облъчване, във фаза на ремисия - електрофореза с димексид, тримекаин или новокаин, фонофореза с хидрокортизон, индуктотермия, термични процедури (озокерит, парафин), сулфидна, радонова и морска баня. За укрепване на мускулите се извършва електрическа стимулация.
При разрушаване на ставни повърхности с изразена дисфункция на ставата се извършва артропластика.